Malignant melanoma - घातक मेलेनोमाhttps://hi.wikipedia.org/wiki/मेलेनोमा
घातक मेलेनोमा (Malignant melanoma) एक प्रकार का त्वचा कैंसर है जो मेलानोसाइट्स नामक रंग‑उत्पादक कोशिकाओं से विकसित होता है। महिलाओं में यह आमतौर पर पैरों पर मिलता है, जबकि पुरुषों में यह आमतौर पर पीठ पर पाया जाता है। लगभग 25 % मेलेनोमा नेवस (nevus) से विकसित होते हैं। नेवस में परिवर्तन जो मेलेनोमा का संकेत दे सकते हैं, उनमें आकार में वृद्धि, अनियमित किनारे, रंग में परिवर्तन या अल्सर शामिल हैं।

मेलेनोमा का प्राथमिक कारण त्वचा में मेलेनिन (सफ़ेद आबादी) के निम्न स्तर वाले लोगों में पराबैंगनी प्रकाश का जोखिम है। यह सूर्य या टैनिंग उपकरणों से हो सकता है। जिन लोगों में कई नेवस होते हैं, जिनके परिवार में मेलेनोमा का इतिहास है, और जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, उनमें मेलेनोमा का खतरा अधिक होता है।

सनस्क्रीन का उपयोग करने और पराबैंगनी प्रकाश से बचने से मेलेनोमा रोका जा सकता है। उपचार आमतौर पर सर्जरी द्वारा हटाया जाता है। थोड़े बड़े कैंसर वाले लोगों में, आसपास के लिंफ नोड्स के प्रसार (मेटास्टेसिस) के लिए परीक्षण किया जा सकता है। यदि मेटास्टेसिस नहीं हुआ है तो अधिकांश लोग ठीक हो जाते हैं। जिन लोगों में मेलेनोमा फैल गया है, उनके लिए इम्यूनोथेरेपी, बायोलॉजिकल थेरेपी, रेडिएशन थेरेपी या कीमोथेरेपी से जीवित रहने की संभावना सुधर सकती है। उपचार के साथ, संयुक्त राज्य अमेरिका में पाँच साल तक जीवित रहने की दर स्थानीय रोगियों में 99 % है, जब रोग लिंफ नोड्स में फैल गया हो तो 65 % और दूर तक फैलने पर 25 % है।

मेलेनोमा त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक प्रकार है। ऑस्ट्रेलिया और न्यूज़ीलैंड में दुनिया में मेलेनोमा की दर सबसे अधिक है। मेलेनोमा की उच्च दर उत्तरी यूरोप और उत्तरी अमेरिका में भी देखी जाती है। एशिया, अफ्रीका और लैटिन अमेरिका में मेलेनोमा बहुत कम होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, मेलेनोमा पुरुषों में महिलाओं की तुलना में लगभग 1.6 गुना अधिक होता है।

○ संकेत और लक्षण
मेलेनोमा के शुरुआती लक्षण मौजूदा नेवस के आकार या रंग में बदलाव होते हैं। गांठदार मेलेनोमा के मामले में यह त्वचा पर नई गांठ के रूप में दिखाई देता है। मेलेनोमा के बाद के चरणों में नेवस में खुजली, अल्सर या रक्तस्राव हो सकता है।

[A – Asymmetry] आकार की विषमता
[B – Borders] किनारे (अनियमित किनारे और कोने)
[C – Color] रंग (विविध और अनियमित)
[D – Diameter] व्यास (6 mm से अधिक = 0.24 इंच ≈ पेंसिल इरेज़र के आकार के बराबर)
[E – Evolving] समय के साथ विकास

सेबोरहाइक केराटोसिस कुछ या सभी ABCD मानदंडों को पूरा कर सकता है, और गलत अलार्म का कारण बन सकता है।

प्रारम्भिक मेलेनोमा का मेटास्टेसिस संभव है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ है; जल्दी निदान किए गए मेलेनोमा में पाँचवें चरण तक भी कम मेटास्टेटिक होते हैं। मेटास्टेटिक मेलेनोमा वाले रोगियों में मस्तिष्क मेटास्टेस आम हैं। मेटास्टेटिक मेलेनोमा यकृत, हड्डी, पेट या दूर के लिंफ नोड्स में भी फैल सकता है।

○ निदान
संबंधित क्षेत्र को देखना मेलेनोमा पर संदेह करने का सबसे आम तरीका है। जो नेवस रंग या आकार में अनियमित होते हैं, उन्हें आम तौर पर मेलेनोमा के संभावित रोगी माना जाता है। चिकित्सक आमतौर पर सभी तिलों की जांच करते हैं, जिसमें 6 mm से कम व्यास वाले तिल भी शामिल हैं। जब प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा डर्मोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, तो यह केवल नग्न आँखों से देखने की तुलना में घातक घावों की पहचान करने में अधिक सहायक होती है। निदान किसी भी त्वचा घाव की बायोप्सी द्वारा किया जाता है, जिसमें संभावित कैंसर के संकेत देखे जाते हैं।

○ इलाज
#Mohs surgery

आपका डॉक्टर इम्यूनोथेरेपी की सिफारिश कर सकता है, खासकर यदि आपका स्टेज 3 या स्टेज 4 मेलेनोमा है जिसे सर्जरी से हटाया नहीं जा सकता।
#Ipilimumab [Yervoy]
#Pembrolizumab [Keytruda]
#Nivolumab [Opdivo]
☆ AI Dermatology — Free Service
जर्मनी से 2022 स्टिफ्टंग वारंटेस्ट परिणामों में, मॉडलडर्म के साथ उपभोक्ता संतुष्टि भुगतान किए गए टेलीमेडिसिन परामर्श की तुलना में केवल थोड़ी कम थी।
  • लगभग 2.5 सेमी (1 इंच) × 1.5 सेमी (0.6 इंच) का मेलेनोमा
  • घातक मेलेनोमा - दाहिनी औसत दर्जे की जांघ। सेबोरहाइक केराटोसिस को विभेदक निदान माना जा सकता है।
  • Malignant Melanoma in situ - पूर्वकाल कंधा। यद्यपि घाव का आकार असममित है, यह समान रंग के साथ अच्छी तरह से परिभाषित है। एशियाई लोगों में, ये घाव अधिकतर सौम्य लेंटिगो के रूप में मौजूद होते हैं, लेकिन पश्चिमी आबादी में बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
  • मैलिग्नेंट मेलेनोमा - पीठ पर घाव। एशियाई लोगों में, इसका अधिकांश निदान लेंटिगो के रूप में किया जाता है, लेकिन पश्चिमी लोगों में बायोप्सी करानी चाहिए।
  • बड़ा acral lentiginous melanoma — एशियाई लोगों में, हथेलियों और तलवों पर acral melanoma आम है, जबकि पश्चिमी लोगों में, सूरज के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों में मेलैनोमा अधिक आम है।
  • घाव के आसपास का नरम black plaque acral melanoma में एक सामान्य खोज है।
  • नाखून के बाहर नाखून मैट्रिक्स क्षेत्र पर आक्रमण करने वाला काला धब्बा घातकता का संकेत देता है।
  • Amelanotic melanoma नाखून के नीचे एक दुर्लभ घटना है। अनियमित नाखून विकृति वाले बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए, मेलेनोमा और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा दोनों की जांच के लिए बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है।
  • नोड्यूलर मेलेनोमा
  • Amelanotic Melanoma ― जांघ का पिछला भाग। गोरी चमड़ी वाले व्यक्तियों को अक्सर lightly pigmented or amelanotic melanomas का घाव होता है। यह मामला आसानी से देखने योग्य रंग परिवर्तन या विविधता नहीं दिखाता है।
  • स्कैल्प - एशियाई लोगों में, ऐसे मामलों का निदान आमतौर पर सौम्य लेंटिगो (मेलेनोमा नहीं) के रूप में किया जाता है। हालांकि, पश्चिमी आबादी में सूर्य के संपर्क में आने वाले क्षेत्रों पर बड़े रंगीन पैच के लिए बायोप्सी की आवश्यकता होती है।
  • मैलिग्नेंट मेलेनोमा - अग्रभाग। घाव असममित आकार और अनियमित सीमा प्रदर्शित करता है।
  • Malignant Melanoma in situ - स्थानीय।
  • मध्य पीठ पर घातक मेलेनोमा। अल्सरयुक्त पैच की उपस्थिति मेलेनोमा या बेसल सेल कार्सिनोमा का संकेत देती है।
  • पैर पर मेलेनोमा। असममित आकार और रंग, तथा साथ में सूजन, मेलेनोमा का संकेत देती है।
  • Acral melanoma ― एशियाई लोगों में किल। एक अनियमित काला धब्बा जो नाखून के चारों ओर सामान्य त्वचा से परे फैला हुआ है, एक महत्वपूर्ण संकेत है जो गंभीर घातकता का संकेत देता है।
  • हालाँकि इस मामले का निदान मेलेनोमा के रूप में किया गया था, लेकिन दृश्य में नाखून हेमेटोमा के समान दिखता है। नाखून के हेमटॉस (सौम्य) आमतौर पर एक से दो महीने के भीतर गायब हो जाते हैं क्योंकि उन्हें बाहर धकेल दिया जाता है। इसलिए, यदि घाव लंबे समय तक बना रहता है, तो मेलेनोमा का संदेह हो सकता है और बायोप्सी की जानी चाहिए।
  • Amelanotic nodular melanoma — मेलेनोमा की असामान्य अभिव्यक्ति।
References Malignant Melanoma 29262210 
NIH
मैलानोमा एक प्रकार का ट्यूमर है जो तब बनता है जब मेलेनोसाइट्स घातक हो जाते हैं। मेलेनोसाइट्स तंतुशिखा से उत्पन्न होते हैं। इसका मतलब यह है कि मैलानोमा न केवल त्वचा पर बल्कि अन्य स्थानों पर भी विकसित हो सकता है जहाँ तंतुशिखा कोशिकाएँ चलती हैं, जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग और मस्तिष्क। स्टेज 0 मैलानोमा वाले रोगियों की पाँच साल की जीवित रहने की दर 97 % है, जबकि स्टेज IV रोगियों की दर केवल 10 % है।
A melanoma is a tumor produced by the malignant transformation of melanocytes. Melanocytes are derived from the neural crest; consequently, melanomas, although they usually occur on the skin, can arise in other locations where neural crest cells migrate, such as the gastrointestinal tract and brain. The five-year relative survival rate for patients with stage 0 melanoma is 97%, compared with about 10% for those with stage IV disease.
 European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022 35570085
Cutaneous melanoma (CM) एक बहुत ख़तरनाक प्रकार का त्वचा ट्यूमर है, जो त्वचा कैंसर से होने वाली 90 % मौतों के लिए जिम्मेदार है। इसे संबोधित करने के लिए, the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato‑Oncology (EADO), और the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) के विशेषज्ञों ने सहयोग किया था।
Cutaneous melanoma (CM) is a highly dangerous type of skin tumor, responsible for 90% of skin cancer deaths. To address this, experts from the European Dermatology Forum (EDF), the European Association of Dermato-Oncology (EADO), and the European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) had collaborated.
 Immunotherapy in the Treatment of Metastatic Melanoma: Current Knowledge and Future Directions 32671117 
NIH
मेलेनोमा, एक प्रकार का त्वचा कैंसर, प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ अपने घनिष्ठ संबंध के लिये जाना जाता है। यह कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में इसकी बढ़ती घटना, मूल ट्यूमर में प्रतिरक्षा कोशिकाओं की उपस्थिति और शरीर के अन्य हिस्सों में उनके प्रसार से स्पष्ट है, और यह तथ्य कि प्रतिरक्षा प्रणाली में मेलेनोमा कोशिकाओं में पाए जाने वाले कुछ प्रोटीन को पहचान सकती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने वाले उपचारों ने मेलेनोमा से लड़ने में आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। जबकि उन्नत मेलेनोमा के इलाज में प्रतिरक्षा‑बढ़ाने वाले उपचारों का उपयोग अपेक्षाकृत हाल ही में हुआ विकास है, हाल के शोध से संकेत मिलता है कि इन उपचारों को कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी या लक्षित आणविक उपचार के साथ संयोजन करने से परिणामों में काफी सुधार हो सकता है। हालांकि, ऐसी इम्यूनोथेरेपी विभिन्न अंगों को प्रभावित करने वाले प्रतिरक्षा‑संबंधी दुष्प्रभावों की एक श्रृंखला को ट्रिगर कर सकती है, जो इसके उपयोग को सीमित कर सकती है। आगे देखते हुए, उन्नत मेलेनोमा के इलाज के लिए भविष्य के तरीकों में PD‑1 जैसी विशिष्ट प्रतिरक्षा‑चेकपॉइंट को लक्षित करने वाली थेरापी या ऐसी दवाएँ शामिल हो सकती हैं जो BRAF और MEK जैसे विशिष्ट आणविक मार्गों में हस्तक्षेप करती हैं।
Melanoma is one of the most immunologic malignancies based on its higher prevalence in immune-compromised patients, the evidence of brisk lymphocytic infiltrates in both primary tumors and metastases, the documented recognition of melanoma antigens by tumor-infiltrating T lymphocytes and, most important, evidence that melanoma responds to immunotherapy. The use of immunotherapy in the treatment of metastatic melanoma is a relatively late discovery for this malignancy. Recent studies have shown a significantly higher success rate with combination of immunotherapy and chemotherapy, radiotherapy, or targeted molecular therapy. Immunotherapy is associated to a panel of dysimmune toxicities called immune-related adverse events that can affect one or more organs and may limit its use. Future directions in the treatment of metastatic melanoma include immunotherapy with anti-PD1 antibodies or targeted therapy with BRAF and MEK inhibitors.